Вже вкотре відбулася в МОЗ нарада щодо надзвичайно серйозної для закладів післядипломної освіти проблематики впровадження нових принципів фінансування підвищення кваліфікації лікарів. Під загрозою – саме існування системи безперервного професійного розвитку (БПР) медиків та інституцій, які десятиліттями забезпечували їх навчання.
Зазначені зміни у БПР передбачені останніми постановами минулого уряду, що були прийняті влітку. Особливе значення для усіх закладів і факультетів... ПДО має доповнення до постанови КМУ від 28.03.2018 №302, прийняте 21 серпня 2019 р. постановою №798. Ця постанова якраз і передбачає введення в країні нового, так званого, «капітаційного» принципу фінансування БПР лікарів. В той же день було прийняте і розпорядження КМУ №674-р, яким затверджено календарний план переходу на нову капітаційну модель фінансування БПР.
Пунктом 18 цього плану МОЗ та Мінфіну визначений термін: розробити цей новий механізм до ІІІ кв 2020 р. Але нещодавно, 27 січня 2020 р., опубліковано для обговорення і прийняття проект постанови КМУ щодо впровадження цього механізму вже з 1 квітня 2020 р.
Реалізувати капітаційну модель, на нашу думку, було би цілком можливо при наявності адекватного, апробованого і працюючого механізму фінансування. Адже лікар муситиме тепер щороку набирати по 50 балів і він матиме сильну мотивацію приїжджати на навчання.
В чому ж тоді проблеми? - Проблеми є і вони дуже серйозні.
Так званого «капітаційного» фінансування ще не апробовано і не впроваджено, а натомість кошти у НМАПО імені П.Л. Шупика вже з 01.04.20 зняті з бюджетної програми 2301080 – 35,8 млн з потреби на зарплату і близько 10 млн з нарахувань на зарплату. Ці кошти зарезервовані на іншій бюджетній програмі МОЗ – 2301090 – для їх можливого використання в перспективі, коли «капітаційний» механізм буде впроваджено, а зараз ніяк не використовуються.
Проведене зменшення фінансування, яке публічно називається поетапним, насправді таким не є, оскільки передбачене одночасне скорочення розміром до 40%, що для закладів ПДО є критичним.
Наприклад, у НМАПО 94% державного фінансування відбувається за БП 2301080. Якби обсяг надходження коштів у нас зменшувався поступово, то можна було би теж поступово, безболісно для академії, переводити працівників на спецфонд, який буде теж поступово збільшуватися, коли за лікарями стануть поступати до нас гроші. А при одночасному суттєвому скороченні державного фінансування спецфонд ще не встигне теж одночасно наповнитися в необхідному обсязі, щоби звідти переведеним на спецфонд працівникам платити зарплату. Вже 5 квітня буде нема звідки людям виплатити аванс.
А перспективи швидкого запровадження нового механізму фінансування досить примарні, адже опублікований проект постанови про затвердження порядку використання коштів на БПР потребує серйозного доопрацювання (не містить часових орієнтирів, починаючи від термінів подання відомостей та заявок і до виділення та отримання коштів щодо капітаційного фінансування; не визначені структурні підрозділи ОДА та КМДА, які мусять бути юридичними особами та повинні входити до реєстру розпорядників бюджетних коштів нижчого рівня; у Податковому кодексі відсутній термін «капітаційні виплати», тому незрозуміло чи будуть доходи, які отримуватимуть лікарі, включатися до розрахунку загального місячного та річного оподатковуваного доходу та чи будуть із них утримуватися податки).
Натомість з’являються десятки організацій, які безконтрольно пропонують лікарям освітні послуги в умовах повної відсутності механізму акредитації провайдерів освітніх послуг та методик визначення їх якості та можливої кількості наданих лікарям цими провайдерами балів. Виникає ефект знецінення навчальних циклів у закладах ПДО, адже з’являється можливість просто домовитися з певними провайдерами таких «послуг» щодо отримання сертифікату з потрібними балами навіть без відвідування заходу – є небезпека, що лікарі скористаються набагато простішим для них способом отримання необхідних 50 балів, не приїжджаючи на цикли тематичного вдосконалення.
Лікарям треба буде їхати на навчання за власний кошт із надією, що їм ці гроші повернуть, коли буде колись впроваджено на місцях новий механізм фінансування БПР. І чи багато тоді до нас приїде, особливо у ІІ кварталі наступного року? Може виникнути ефект вакууму в закладах ПДО.
Не розроблено також механізму розподілу путівок на місцях – хто їде на навчання за безкоштовними путівками, а хто – «капітаційними» – виникають суттєві ризики корупції.
В Україні досі не створена діюча система лікарського самоврядування. В розвинених країнах саме органи самоврядування лікарів визначають, якому провайдеру послуг БПР можна довіряти, який потрібен перелік послуг і їх цінність в балах. Навіть, органи самоврядування можуть частково фінансувати БПР.
З урахуванням вищевикладеного, НМАПО не отримає з 01.04.2020 заплановані доходи і не зможе утримувати персонал (станом на 01.01.2020 - 369 «зайвих» штатних посад, в т.ч. 189 науково-педагогічних працівників), що є неможливим для існування закладу і виконання ним усіх функцій.
Будуть підлягати звільненню або переведенню на неповну зайнятість, згідно чинного законодавства, в першу чергу молоді перспективні працівники, які працюють після обрання за конкурсом по тривалих контрактах – можливі чисельні судові процеси. При цьому немає коштів для обов’язкових компенсаційних виплат при звільненнях.
Цілком ймовірна ліквідація біля третини унікальних в Україні самостійних кафедр – хірургії серця і магістральних судин; діабетології; гастроентерології; хоспісної медицини та паліативної допомоги; дитячої кардіології та кардіохірургії, комбустіології та пластичної хірургії; хірургії та трансплантології; медичної та лабораторної генетики; нефрології та нирковозамісної терапії; неонатології; кардіохірургії, рентгенендоваскулярних та екстракорпоральних технологій та інших.
Академія вже вкотре пропонувала МОЗ і чисельним іншим державним інституціям терміново втрутитися і внести необхідні оперативні зміни у свою діяльність, аби не дискредитувати реформи в охороні здоров’я непродуманими, надто ризикованими заходами, запланованими минулим урядом. Персонал готовий розпочати широкі протестні заходи щодо критики так званої реформи БПР.
Водночас НМАПО імені П.Л. Шупика робить все можливе щодо збільшення надходжень до спецфонду за рахунок позабюджетних освітніх послуг. Ми почали вже зараз пропонувати закладам і органам ОЗ укладати угоди на навчання на поточний рік, створили сотні нових короткотривалих та дистанційних форм навчання на циклах тематичного вдосконалення, семінарах, майстер-класах, симуляційних тренінгах, в тому числі зовсім нові освітні послуги, запроваджуємо електронну реєстрацію слухачів, потужно працюємо з масмедіа для розкриття можливостей академії. Важливе значення має сертифікація програм академії за кордоном. Але компенсувати багатомільйонні втрати державного фінансування практично неможливо.
На останній нараді в МОЗ ми ще раз підкреслили: впровадження в країні таких соціально відчутних інновацій мусить бути поступовим, а протягом 2020 року, до їх повної реалізації, можливо провести апробацію механізму капітаційного фінансування БПР спочатку у закладах вищої освіти, в яких питома вага державного фінансування за БП 2301080 є некритичною у порівнянні із закладами ПДО, де відсоток фінансування за цією програмою сягає 94%; заклади ПДО дофінансувати на період апробації капітаційного механізму БПР у максимально можливих обсягах; для НМАПО мінімально необхідний обсяг додаткового фінансування становить до 23,3 млн грн. При цьому потрібні термінові дії щодо наближення коштів на ІІ квартал за рахунок IV кварталу і паралельне проведення заходів щодо ініціювання отримання додаткових коштів на ІІІ-ІV квартали.
Отримали запевнення, що проблеми закладів післядипломної освіти почуті і будуть вирішуватися. Чекаємо, хоча часу вже практично нема. Перше квітня – на порозі.
Переконаний, що здоровий глузд відповідальних у країні осіб переможе і система безперервного професійного розвитку лікарів в Україні і надалі буде розвивати стабільно та якісно.